دردعصب سه قلو

درد با منشا عصب سه قلو:


تعریف:


درد با منشا عصب سه قلو بعنوان درد در محل عصب دهی حسی عصب های سه قلو می باشد .درد بصورت درد شبیه شوک الکتریکی یا خنجری یک طرفه است که ناگهان شروع و پایان می یابد. بیماردر مراحل بین حملات درد فاقد
درد می باشد. اختلال حسی ناحیه درد یا وجود ندارد یا بسیار کم می باشد.
شیوع درد عصب سه قلو 4 یا 5 در هر 100000 نفر می باشد.مشاهدات انجام شده توسط جراحان و گزارش هاي ثبت شده مطرح کننده این است که اکثریت بیماران با علائم کلاسیک فشارهای مکانیکال عصب سه قلو بویژه زمانی
که عصب پل مغز را ترک کرده و در فضای ساب آراکنوئید بطرف cave مکل حرکت می کند مراجعه ميكنند.
علت های پیشنهادی دیگر شامل پلاک دمیلینه ام اس ، فوکوس آبسه و جذب استخوان توسط تحریک ناشي از عصب سه قلو در فک فوقانی و تحتانی می باشد. مکانیسم شايعتر، فشار ناشي از شریان بزرگ می باشد.تری ژمینال
نورالژی در حدود 1% بیماران مبتلا به ام اس رخ می دهد و تقریبا 2 تا 8% بیماران به درد عصب سه قلو دارند.
صرف نظر از علت این بیماری، اين احتمال وجود دارد که هر دو مکانیسم های محیطی و مرکزی در علت این سندرم نقش بازی می کنند.شیوع آن 1/0 تا 2/0 در هر 1000 نفر و رنج وقوع آن از حدود 4 یا 5 در هر 100000
نفر در سال به بیش از 20 در هر 100000نفر هر سال بعد از سن 60 سالگی می باشد.
نسبت زن به مرد حدود 3 به 2 می باشد.عصب سه قلو بزرگترین عصب مغزی می باشد. که درتنه مغز از هسته های سه قلو شروع می شود و در بین سطح قدامی طرفی حرکت کرده و از سرتاسر فضای ساب آراکنوئید عبور کرده تا
این که آن وارد استخوان گیجگاه می شود. در آن جا گانگلیون گاسرین در محل caveمکل تشکیل می دهد.

توزیع نسبی درد عصب سه قلو:


تقسیمات آن شامل:

1-
شاخه چشمی یا V1 توزیع نسبی درد نورالژی: 20%

2-
شاخه گونه ای یا V2 توزیع نسبی درد نورالژی: 44%

3-
شاخه فکی یا V3 توزیع نسبی درد نورالژی: 36%

علائم:


علائم معمول درد عصب سه قلو شامل درد شبیه شوک الکتریکی در محل توزیع یک یا چند شاخه عصب سه قلومی باشد.درد اغلب متناوب است با فواصل بدون درد که به مدت ماه ها یا اغلب سالها طول می کشد.درد ممکن است بین
چند ثانیه تا کمتر از 2 دقیقه طول بکشد.

درد حداقل از این 5 مشخصه 4 خصوصیت را دارد:


1-
توزیع در طول یک یا تقسیمات بیشتر عصب سه قلو

2-
شدید شدن ناگهانی با کیفیت تیزو سطحی و خنجری و سوزاننده

3-
شدت زیاد، شتاب از نواحی محرک یا بوسیله فعالیت های روزانه مشخص مثل غذا خوردن،صحبت کردن، شستن صورت یا تمیز کردن دندان بیماربین حملات کاملا بدون علامت است. به طور کلی هیچ نقص عصبی وجود ندارد.

معاینه فیزیکی:


تشخیص آن بطور اولیه از طریق تاریخچه بالینی داده می شود.کرایتریایی sweet برای این تشخیص شرح دهنده درد 5 گانه می باشد.در صورت عدم وجود این مشخصات تشخیص درد با منشا عصب سه قلو مورد سوال قرار گیرد.
 
درپیگیری درد حمله ای و ناگهانی می باشد. درد ممکن است با تحریک توسط لمس سطحی صورت(نواحی محرک) برانگیخته شود.درد به محدوده توزیع عصب تری ژمینال محدود می شود . درد یک طرفه است و معاینات حسی
بالینی طبیعی می باشد. در صورت امکان،معاینه فیزیکی حفره دهان ، ساختمان دندانها و محل توزیع عصب سه قلو برای رد کردن بیماری های دیگر باید انجام شود.
معاینه کامل اعصاب مغزی باید انجام شود.هیچ نقص حسی یا حرکتی نباید وجود داشته باشد ولی معاینات پی در پی ممکن است تغییرات و تشخیص علت ثانویه درد عصب سه قلو را مشخص کنند.

محدودیتهای عملکردی:


به طور کلی هیچ نقص عصبی یافت نمی شود.درحالی که درد ممکن است منجربه اختلال مهم در فعالیت های روزمره شود در طول شعله ور شدن بیماری بیماران ممکن است بعلت درد دچار ازکارافتادگی عملکردی شوند.بیماران
ممکن است قادر به انجام کارهای در محدوده توزیع عصب سه قلو نباشند مثل شانه کردن موها ، جویدن غذا یا تراشیدن ریش .
صحبت کردن با تلفن ممکن است دردناک باشد. ممکن است عینک زدن یا آرایش کردن محدود شود.درد عصب سه قلومداوم نیست بلکه حمله ای است که پیشنهاد کننده دیس شارژهای خود به خودی سلولهای عصبی خاص است و به
طور مکرر توسط تحریکات لمسی بی ضرر تکرار می شود. بنابراین هر فعالیتی که منجر به تماس با صورت می شود ممکن است مشکل یا غیر ممکن شود.

مطالعات تشخیصی:


بعد از شک یا تشخیص درد عصب سه قلو باید بررسی های تشخیصی مغز با سی تی اسکن یا ام آرآی انجام شود.
 
ممکن است لازم باشد ام آرآی جهت رد کردن این موارد انجام شود:
1- پلاک هایMS

2-
دیدن ارتباطات آناتومیک ریشه سه قلو

3-
دیدن موارد اشکالات عروقی که ممکن است باعث فشار شوند.
 
نوار عصب و عضله و تستهای کمی حسی ممکن است نتایج کمی ، حساس و objective جهت تشخیص تعیین محل آسیب عصب تری ژمینال فراهم کنند.مطالعات دیگری که ممکن است درتشخیص نقش داشته باشند شامل رادیوگرافی
سینوس ها و جمجمه است .دفتریادداشت روزانه درد می تواند کمک کننده باشد.


درمان اولیه:


درمان هایی که ممکن است کمک کننده باشندعبارتند از:

گرما و سرما درمانی ماساژ دوری از محرک استفاده از تحریکات عصبی الکتریکی پوستی پماد های موضعی شامل لیدوکائین ، کتامین ، کتوبروفن

داروهای مورد استفاده شامل:


کاربامازپین

بلکوفن

لاموتریژین

فنی توئین

کلونازپام

والپورات

لیدوکائین وریدی

گاباپنتین

اکس کربازپین

مگزیلتین
ضد تشنج کاربامازپین در درمان درد عصب سه قلو در چندین آزمایش کنترل شده موثر تشخیص داده شده است.بلکوفن و لاموتریژین در آزمایشات کنترل شده مفید تشخیص داده شده است .مشاهدات کنترل نشده،بررسی کلینیکال و
تجارب نویسندگان پیشنهاد کرده که فنی توئین، کلونازپام، توپیرامات، والپورات سدیم، گاباپنتین، پره گابالین، اکس کاربامازپین، زونیسامید ، مگزیلتین و لیدوکائین ممکن است مفید باشند.
فارماکولوژیک تراپی با داروهای غیر استروئیدی ضد التهابی، استامینوفن , داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای و SNRI و شل کننده های عضلانی ممکن است فایده ثابت شده داشته باشند.
یک مطالعه نشان داده است که اسپری لیدوکائین داخل بینی 8% که به وسیله اسپری با دوز اندازه گیری شده استفاده می شود اثر زد دردی فوری ولی گذرا بدون سری واکنش های پیشرفته در بیماران با نورالژی تری جمینال شاخه دوم
ایجاد می کند .به طور کلی 80% بیماران به درمان دارویی پاسخ می دهند .

توانبخشی:

عوامل موثر در توانبخشی وبهبودی درد عصب سه قلو:

1-تحریک الکتریکی

2-
ماساژ یخ

3-
گرما درمانی

گفتار درمانی ممکن است برای کمک به نقایص حرکتی دهان که روی صحبت کردن یا بلع موثرند مورد استفاده داشته باشد.تجهیزات اضافی مثل استفتاده از گوشی تلفن ممکن است پیشنهاد شود.
برخوردهای های توانبخشی درد مزمن زیادی مثل تثبیت بهداشت خواب، ورزش های هوازی با شدت پایین ، بیوفیدبک ، درمانهای شناختی رفتاری ، تکنیکهای تمدد اعصاب . ممکن است مفید باشند.

مداخلات:


بلوک عصب تری جمینال ممکن است شدت یا اپی زود درد را کاهش دهد.بلوک های عصبی بی حسی موضعی ممکن است به شکل گذرا درد عصب سه قلو را کاهش دهد.بعضی موارد ممکن است درد به دنبال بی حسی موضعی
شدیدتر شود وپزشک باید بدقت ریسکها و سودهای این بلوک را بسنجد.
بلوکهای عصبی ممکن است جهت اهداف تشخیصی و مشخص کردن بیماران که از یک نورکتومی یا rhizotomy برنامه دار نتیجه میگیرند مفید باشد.
 
بعضی بدنبال بلوک های نورولیتیک با الکل یا گلیسرول نتایج خوب کوتاه مدت گزارش داده اند ولی توافق تمام پزشکان این است که نتایج طولانی مدت بلوک های نورولیتیک به خاطر میزان پایین پیشرفت موفقیت عوارض بالاتر
مطلوب نمی باشد.طب سوزنی ممکن است در درمان نورالژی تری ژمینال نقش داشته باشد.

جراحی:


نقطه اتکای درمانهای جراحی کاهش فشار عروقی می باشد که با نتایج طولانی مدت عالی همراه می باشد.%70نتایج مثبت دارد.

دیگر درمان های موثر :

نورکتومی پریفرال نوروتوم
تحریک محیطی

 

 

استفاده از بالون در درمان درد عصب سه قلوی صورت(تری ژمینال نورالژی)

نورالژي تري ژمينال يا درد صورت ناشي از تحريك ريشه هاي عصب سه قلوي صورت كه حس ناحيه صورت را بعهده دارد، از جمله بيماريهايي است كه به دليل شدت دردي كه از ناحيه صورت ايجاد مي كند باعث ايجاد اختلال در
عملكرد روزانه بيماران مبتلا مي گردد. عصب سه قلو (تری ژمینال) بزرگترین و پنجمین عصب از اعصاب دوازده گانه یجمجمهاست که عملکرد اصلی آن انتقال حس درد و حرارت،از پایانه های حسی در ناحیه صورت به هسته های
مرتبط با این عصب در ساقه مغزمیباشد
مکانیزم درد: هر عاملی که سبب تحریک نا بجای عصب سه قلو از ناجیه پوست تا ساقه معز گردد،میتواند منجر به این درد گردد.ولی شایعترین مکانیزم آن،تحریک عصب در نزدیکی ورود آن به ساقه مغز توسط شریان یا وریدهای
مجاور میباشد

علائم بالینی

بیمار اغلب از درد شدید و یکطرفه صورت رنج میبرد.درد میبواند در ناحیه گونه،فک تحتانی،پیشانی یا ترکیبی از آنها باشد.ماهیت درد بصورت سطحی،سوزشی و خنجری میباشد. شدت درد اغلب زیاد است و از چندثانیه
تا 1- 2 دقیقه طول میکشد.در فاصله بین حملات علامتی وجود ندارد. شروع درد ناگهانی و حمله ای میباشد.انجام فعالیتهای معمول روزانه نظیر مسواک زدن،شستن صورت،غذا خوردن و یا حتی صحبت کردن میتواند منجر به ایجاد
درد گردد،لذا زندگی روزمره دچار اختلال میشود. در معاینه نکته ای مبنی بر نقص عصبی یافت نمیشود. قبل از هرگوته اقدام درمانی معمولا یکی از اقدامات تشخیصی بصورت سیتی اسکن یا MRI انجام میگردد تا وجود احتمالی
ضایعاتی نظیر پلاک های MS,تومورها یا ضایعات عروقی بررسی گردد
درمان: روشهای درمانی رایج شامل درمانهای طبی ,درمانهای کم تهاجمی از طریق پوست و درمانهای تهاجمی ترشامل جراحی باز میباشد

استفاده از بالون در درمان درد عصب سه قلوی صورت

: این روش درمانی از جمله روشهای کم تهاجمی درمان نورالژی تری ژمینال میباشد که در مواردیکه درد به درمانهای طبی و دارویی مقاوم است،مورد پیدا میکند
همینطوردر مواردیکه منشا درد ناشی ازپلاکهای MS باشدوبهترین انتخاب درمانی است.
 این روش در اتاق آنژیوگرافی و تحت بیهوشی عمومی انجام میشود.بیمار در وضعیت خوابیده به پشت
درحالیکه یک بالشتک کوچک زیر شانه هایش قرار داده میشود،قرار میگیرد.پس از آماده سازی و ضد عفونی کردن محل ،با استفاده از دستگاه فلوروسکوپی،محل ورود به داخل جمجمه که سوراخ بیضی (Oval Foramen)نامیده
میشود،مشخص میگردد وسپس سوزن و بدنبال آن بالون وارد شده و درمحل مناسب(Meckel's Cave) قرار میگیرد. مدت زمان متوسط پروسجور 10 دقیقه میباشد.

 

طب سوزنی و درد عصب سه قلوصورت یا نورالژي تري ژمينال

درد بیماران نورالژي تري ژمينال که بیشتر مواقع هم دلیلی برای ان یافت نمیشود , شدید است و وقتی به طب سوزنی مراجعه میکنند که به درمانهای دارویی رایج یا جواب نداده اند ویا بسیار کم بهبود یافته اند. معمولا بیمار چند
دارویی است .طب سوزنی در این افراد بسیار ارزشمند است چون معمولا درد بیمار پس از چند جلسه بسیار کاهش یافته و بیمار میتواند به زندگی خود باز گردد.
در برخی از بیماران همراه با بیماریهای زمینه ای دیگر از جمله دیابت , فشار خون بالا , افسردگی و اضطراب , روند درمان ممکن است کندتر بوده و بیمار باید درمان را تا مدت زمان زیادی ادامه دهد. البته بعد از کنترل درد طی
چند جلسه اولیه ،فواصل جلسات طب سوزنی به هر چند هفته تا چند ماه یکبار تبدیل میشود. بیمار طی درمان باید بسیار صبور باشد تا دکتر طب سوزنی به راحتی بتواند کارش را انجام دهد.
به این نکته باید اشاره نمود ,که بیمار برای تشخیص و درمان اولیه خود حتما باید به وسیله یک نورولوژیست (داخلی یا جراح مغز و اعصاب )معاینه و بررسی گردد تا احتمال بیماریهای دیگر از بین رفته و درمان دارویی شروع
گردد.طب سوزنی یک کمک درمانی بسیار خوبی برای این بیماران است.

عوارض بالقوه بیماری:


به طور کل نورالژی تری جمینال قابل درمان با درمان های جراحی یا فارماکولوژیک می باشد.از طرفی می تواند به سندرم درد مزمن کنترل نشدنی تبدیل شود.
در موارد مقاوم در نظر گرفتن تشخیصهای دیگر یا سندرم درد صورتی مهم می باشد.مراقبت باید با درمان و با کنترل اثرات روانی اجتماعی سندرم درد مزمن بوسیله درمان مناسب افزودنی همراه باشد که شامل: بیوفیدبک ،درمان
شناختی رفتاری ، تکنیکهای کنترل استرس است.

عوارض بالقوه درمان:


مراقبت از بیمار باید با دانستن عوارض جانبی هر یک ازدرمانهای دارویی در دسترس انجام شود.عوارض بالقوه بلوک های عصبی ، مداخله های دیگر و جراحی شامل: خون ریزی ، عفونت ، آسیب عصبی ، تشنج با تزریق داخل
عروقی بی حسی موضعی و حمله سردرد می باشد.

 

 

 

 

مطالب بیشتر وراهکارهای جدیدبه زودی...

 

برای تهیه محصولات گیاهی وطبیعی بهفروشگاه اینترنتی گل آراطب مراجعه فرمائید.

 

حکیم ماجدی|وب سایت رسمی حکیم ماجدی|دردعصب سه قلو|درمان دردعصب سه قلو باطب کلاسیک|درمان باطب سوزنی|

 

 

 

هشدار

کلیه مطالب علمی و تجربی این سایت جنبه اطلاع رسانی داشته ومسئولیت درمانی متوجه خودمخاطبین عزیزبوده و لازم است با انجام تحقیقات کافی و زیر نظر کارشناسان مربوطه نسبت به اقدامات درمانی تصمصیم گیری شود

اپلیکیشن گل آراطب

فروشگاه اینترنتی

شبکه های اجتماعی

 

ورود به کانال ما در تلگرام

ورود به صفحه ما در اینستاگرام